- Normalno je da bebe bljuckaju, ali preterano bljuckanje, kao i još neki simptomi mogu da ukažu na gastroezofagealnu refluksnu bolest.
- Postoje određeni simptomi koji je važno da roditelji prepoznaju kako bi se na vreme utvrdilo GERB i započelo lečenje.
Svaki roditelj zna da bebe i mala deca često "bljuckaju", ili da mora da im se pomogne da "podrignu" tokom ili nakon obroka, ali mnogi se pitaju kako razlikovati ove normalne fiziloške procese od ozbiljnijih poremećaja pri unosu i varenju hrane, koji značajno utiču na kvalitet života deteta i zahtevaju lečenje.
O tome šta je GER, a šta GERB, kako ih razlikovati, kada se posavetovati sa lekarima i kako lečiti gastroezofagealnu refluksnu bolest kod odojčadi i male dece, razgovarali smo sa dečijim gastroenterologom, dr Natašom Dragutinović.
Šta je to gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i kako se razlikuje od onoga što većina nas uobičajeno smatra gorušicom?
"Gastroezofagealni refluks (GER) je normalan, fiziološki proces koji podrazumeva lagani prolaz sadržaja želuca (vazduh i/ili tečnost) nazad u jednjak. Kod odojčadi se manifestuje kao 'bljuckanje' ili podrigivanje i dešava se bez napora, nekoliko puta dnevno. Za razliku od njega, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) predstavlja stanje u kojem vraćanje želudačnog sadržaja u jednjak dovodi do simptoma koji značajno narušavaju kvalitet života i može dovesti do razvoja komplikacija.
Ključni znaci koji ukazuju na GERB, a ne samo na običan refluks:
- Zastoj u napredovanju: Dete ne dobija dovoljno na težini, jer odbija hranu ili povraća preveliku količinu mleka.
- Ezofagitis: Upala sluznice jednjaka, uzrokuje bol pri gutanju, krv u povraćanom sadržaju i anemiju.
- Respiratorni problemi: Uporan kašalj, zagrcnjavanje, šištanje (vizing) ili ponovljene upale pluća usled udisanja želudačnog sadržaja.
- Izrazita uznemirenost: Bebe koje imaju GERB neutešno plaču, razdražljive su i imaju poremećaj sna."
Većina stručnjaka ukazuje da ovaj poremećaj predstavlja poseban izazov kada je reč o lečenju najmlađih pacijenata. Zašto je to tako?
"Lečenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB) kod najmlađih pacijenata predstavlja poseban izazov za lekare i roditelje zbog specifične fiziologije odojčadi, poteškoća u dijagnostici i praktičnih problema sa primenom terapije.
Glavni razlozi zbog kojih je ovaj poremećaj izazovan za lečenje su:
- Teško razlikovanje normalnog od patološkog stanja: Razlikovanje običnog, fiziološkog bljuckanja (GER) od stvarne bolesti (GERB) često nije jednostavno jer su simptomi kod beba izuzetno nespecifični. Simptomi kao što su neutešan plač, razdražljivost, štucanje ili poremećaj sna mogu biti uzrokovani refluksom, ali i mnogim drugim faktorima. Zbog toga se GERB često prekomerno dijagnostikuje, što dovodi do nepotrebne upotrebe lekova.
- Priroda samog refluksata: Kod odojčadi, značajan udeo epizoda refluksa je slabo kiseo ili nekiseo, posebno u periodu nakon obroka. U ovim situacijama lekovi iz grupe inhibitora protonske pumpe (IPP), koji su osnova terapije za kiseo refluks, neće pomoći.
- Dijagnostičke prepreke: Da bi se dokazalo da beba ima GERB i da bi se utvrdilo koje je prirode, potrebno je uraditi ispitivanje 24h pH-metrija sa impedancom. Ova metoda nije lako dostupna, i zahteva da jedna vrlo tanka sonda stoji u bebinom jednjaku 24h kako bi merila koju vrstu refluksa beba ima, i da li je ona fiziološka ili patološka".
Koje su to novije, unapređene varijante postojećih terapija, kako se danas primenjuju i po čemu se razlikuju od načina koji se ranije koristio u lečenju?
"Inovacije u lečenju kiselog GERB-a kod odojčadi i dece su usmerene na prilagođavanje farmaceutskih oblika najmlađim pacijentima i preciznije doziranje, čime se prevazilaze ograničenja tradicionalnih terapija namenjenih odraslima. Najveći praktični izazov do sada bio je taj što su se lekovi za GERB proizvodili u obliku tableta ili kapsula, koje odojčad i mala deca ne mogu da progutaju. Uvođenjem oralnog rastvora sa jasno definisanom dozom i sigurnim terapijskim opsegom, omogućava lak i precizan način doziranja".
Na koji to način tečni rastvor olakšava lečenje GERB-a, posebno kada govorimo o pedijatriji?
"Najbitnija prednost je ta što mala deca i odojčad fizički ne mogu da gutaju tablete i kapsule. Ranije su roditelji često bili prinuđeni da drobe tablete, što je neprecizno i nepraktično. Oralni rastvor omogućava laku primenu bez rizika od zagrcnjavanja."
Roditelje sigurno interesuje koliko je potrebno da terapija počne da deluje i kako se oralni rastvor dozira.
"U pedijatriji je doziranje izuzetno bitno i ne zasniva se na fiksnoj dozi, već prema telesnoj težini deteta. Oralni rastvor omogućava izuzetno precizno odmeravanje doze, što je nemoguće postići deljenjem čvrstih oblika leka. Tečni oblik dozvoljava lekaru da fino podesi dozu kako bi se postigao maksimalni terapijski efekat uz minimalan rizik. Da bi terapija bila uspešna, dete mora da prihvati lek, naročito ako se on daje duži vremenski period (npr. 4 do 8 nedelja za lečenje upale jednjaka). Tečni oblici se prave sa prijatnim ukusima, što smanjuje otpor deteta i olakšava roditeljima svakodnevno davanje leka.“
Tekst: dr Nataša Dragutinović/Yumama/N. Z.
U foto-galeriji pogledajte i savete ruske doktorke o odgajanju dece:
BONUS VIDEO: