Izazivanje porođaja: Kada se primenjuje indukcija?

Sve nejasnoće u vezi sa indukcijom − počev od termina koji olako, a ispostaviće se ponekad i pogrešno koristimo − tumači i objašnjava dr Milica Kostić Anđelić.

Foto: Profimedia

Uslovi za primenu

"Osim pomenutih razloga za indukciju porođaja, postoje i uslovi koji moraju biti ispoštovani da bi indukcija bila uspešna i sigurna po majku dete", napominje naša sagovornica.

"Ti uslovi podrazumevaju: normalan CTG, zdrav rad srca ploda, odnosno plod koji neće biti ugrožen vaginalnim porođajem, kao i povoljne karlične mere. Tu takođe spada povoljan akušerski nalaz koji nije isključujući uslov, ali ako on nije optimalan, postoji mogućnost produžene ili neuspešne indukcije, koja će se ipak završiti carskim rezom. U procenjivanju akušerskog nalaza, naročito kada treba da se radi indukcija porođaja, koristi se Bišop skor (Bishop Score, Bishop's Score, Pelvic Score). To je zbir ocena koje se daju za određene karakteristike grlića, a konačna ocena je pokazatelj da li započeti indukciju porođaja ili ne", objašnjava dr Milica Kostić Anđelić.

"Postoji mogućnost modifikovanja skora i to dodavanjem jednog boda za preeklampsiju ili po jednog boda za svaki prethodni vaginalni porođaj, kao i oduzimanjem jednog boda za prvi porođaj, prevremeno prsnuće ovojaka, ili postterminsku trudnoću. Granica povoljnog nalaza je Bišop skor preko 4 ili preko 5, zavisno od autora", kaže naša sagovornica.

Imitacija prirodnog porođaja 

Postoji nekoliko načina indukcije porođaja. Svi oni su, u stvari, pokušaj imitacije prirodnih mehanizama porođaja.

"Aplikovanje prostaglandina u vaginu koji će razmekšati grlić i izazvati dilataciju, ubacivanje prostaglandinskog gela u grlić sa istim efektom ili prokidanje vodenjaka, sa ili bez intravenskog davanja sintocinona, leka koji je sintetski preparat hormona zadnjeg režnja hipofize koji upravlja prirodnim porođajem izazivajući kontrakcije materice. Oksitocin se daje u infuziji, uz praćenje stanja bebe putem CTG monitoringa i redovne preglede stanja grlića. Indukcija takođe može da bude i mehanička. Od mehaničkih metoda, raspolažemo kateterima. Obe metode imaju podjednak učinak, što pokazuju sprovedene studije u svetu", objašnjava naša stručna saradnica.

Kada se započne indukcija, važno je da se aparatom i zapisom povremeno prati srčana akcija ploda, kao i materične kontrakcije − reč je o kardiotokografiji (CTG). Iz takvog zapisa vaš lekar može da zaključi kakva je kondicija deteta, da li postoji „patnja ploda” i da li su počele kontrakcije materice koje porodilja ne mora odmah da oseti. To se radi do momenta kada se steknu uslovi da se žena prevede u porodilište gde se prokida vodenjak i dodatno podstiču dalje kontrakcije. Time započinje aktivna faza porođaja. Stalni nadzor je neophodan za pravilno vođenje toka porođaja, donošenje pravih procena i odluka na vreme, a sve u cilju dobrobiti majke i njene bebe.

Indukcija - zablude

Uobičajena je zabluda da indukovani porođaj duže traje i više boli od prirodno započetog porođaja. Materične kontrakcije imaju svoj intenzitet, bilo da su izazvane lekovima ili su nastale spontano. Razlika je u doživljaju samih kontrakcija. Činjenica je da većina žena nije svesna prirodno započetog porođaja bar nekoliko sati, a da je već i odluka o indukciji praćena anksioznošću i iščekivanjem, te je subjektivni doživljaj da porođaj duže traje.

Učestalost kontrakcija, međutim, često može da bude veća kod porođaja izazvanih prostaglandinima. Takođe, kod indukcije kontrakcije često počinju naglo, a ne postepeno, kao kod prirodnog porođaja. Međutim, problem bola se u današnje vreme uspešno sanira regionalnim anestezijama u porođaju (epiduralnom, spinalnom ili kombinacijom ove dve vrste anestezije po svetski usvojenim protokolima).

"Postoji mogućnost da indukcija “ne uspe”. To znači da materica nije odreagovala na dati lek, nisu se pojavile redovne kontrakcije, nema skraćivanja ili dilatacije grlića i tada se odustaje od dalje indukcije. Protokoli dozvoljavaju da se, ukoliko je to bezbedno po plod i majku, indukcija ponovi, čak i za nekoliko dana, a ako se proceni da bi to bilo rizično po ishod trudnoće, ona se završava carskim rezom", zaključuje dr Milica Kostić Anđelić.

Tekst: Tamara Kostić