Svakog meseca u okviru Škole roditeljstva Nada Lazić dr Miomir Paštar, specijalista anesteziolog-reanimatolog i šef akušerske anestezije na GAK "Narodni front", upoznaje buduće roditelje, a pre svega trudnice, s primenom epiduralne anestezije. Pre predavanja ima mnogo pitanja, nedoumica, ali i zabluda, ali posle iscrpnih objašnjenja budući roditelji odu kući smireni. Da biste i vi znali sve što je važno u vezi s bezbolnim porođajem i odlučili na koji način želite da se porodite, prenosimo vam najčešća pitanja trudnica i odgovore dr Mikija, kako od milja zovu dr Paštara.

Kako se daje epidural

Epiduralna anestezija je postupak ubrizgavanja lokalnog anestetika, obično s dodatkom analgetika, u epiduralni prostor, čime se postiže blokada somatskih i autonomnih nervnih vlakana (koji zaustavljaju bol).

– Epiduralna anestezija se daje putem epiduralnog katetera u epiduralni prostor. Zato je osnovni cilj anesteziologa da po prijemu trudnice u porodilište plasira epiduralni kateter. Lepa vest za buduće mame: to nije bolna intervencija i često manje boli od plasiranja intravenske kanile – kaže na početku našeg razgovora dr Paštar.

Višestruka primena

Funkcija epiduralne anestezije je raznolika jer se koristi i za:- obezboljavanje trudnice tokom porođaja - operacije u akušerstvu (carski rez), kao i ginekološke operacije- ostale operacije u urologiji, hirurgiji i ortopediji - terapiju postoperativnog bola.

– Trudnica zauzima sedeći ili polubočni ležeći položaj, što je izbor anesteziologa. On zatim napipa prstom međupršljenski prostor L2-L3, L3-L4, L4-L5, izabere jedan od njih i ubrizga lokalni anestetik da intervencija ne bi bila bolna. Kada prođe nekoliko minuta, trudnica se savije leđima prema anesteziologu, bukvalno izbaci taj lumbalni deo i ne pomera se. Jasno je da je doktoru lakše da sve to uradi ako trudnica nema jake bolove, a ukoliko ih ima, to se radi u pauzama između kontrakcija. Dalji postupak podrazumeva da se putem epiduralne igle ubaci kateter u epiduralni prostor koji je debljine vunice ili najlona za udicu, fiksira flasterom preko celih leđa i ostavi da stoji na grudnom delu i čeka davanje anestetika – detaljno objašnjava naš sagovornik.

Važna je priprema

U savremenom akušerstvu potrebna je priprema trudnica za porođaj, kako u smislu informacija tako i psihofizički. Trudnice zainteresovane za epidural prve informacije uglavnom dobiju od prijateljica koje su se već porađale, ali i putem medija i interneta.

– Smatram da u školicama za trudnice, kakva je i Škola roditeljstva, kao i prilikom posete anesteziološkoj ambulanti klinike u kojoj će se porađati, trudnice mogu dobiti odgovor na mnoga pitanja. U pripremu spadaju i informacije da li trudnica boluje od nekih bolesti, da li je alergična na neke lekove, da li je operisana. Takođe, neophodno je uraditi laboratorijske analize: krvnu sliku - trombocite, koagulacioni status (bar vreme krvarenja i vreme koagulacije). Psihofizička priprema na kojoj trudnice uče kako da se napinju na kraju porođaja i kako da aktivno učestvuju u njemu, doprineće da se efekat epidurala maksimalno iskoristi – savetuje naš sagovornik.

Koji uslovi moraju da budu ispunjeni

Da bi trudnica dobila anestetik, mora da se ispuni osnovni uslov a to je povoljan akušerski nalaz.

– To podrazumeva da, na prvom mestu, ima regularne i učestale materične kontrakcije koje dolaze sinhronizovano na 2-5 minuta; da imaju svoj intezitet i jačinu trajanja (od 45 sekundi do jednog minuta), kao i da su bolne i vidljivo smetaju ženi. Bol je prisutan u celom stomaku (materica je u porođaju iznad pupka),

Pročitajte još:

Epidural na porođaju - da ili ne?

širi se u preponama i leđima, a i registruje ga kardiotokograf, aparat koji beleži kontrakcije materice i tonove bebe. Drugi uslov je da dilatacija (otvorenost) grlića bude 2-3 poprečna prsta ili 3-5 cm. Sve navedeno obično prati pucanje vodenjaka koje se spontano desilo ili ga je ginekolog namerno prokinuo u porodilištu, što je treći uslov za davanje epidurala – navodi dr Paštar.PageBreak

Kada počinje da deluje i koliko traje

Ovako dat anestetik izaziva u toku od 10 do 20 minuta postepeno smanjivanje inteziteta materičnih kontrakcija i dužine delovanja, što uglavnom dovodi do obezboljavanja trudnice.

– Naravno, ukoliko je porodilja preosetljiva na bol ili ima izražene kontrakcije, uvek je moguće nastaviti s davanjem određene količine anestetika do postizanja efekta - dodaje dr Paštar. – Ranije se anestetik frakcionirano davao

Od čega zavisi dejstvo Neke porodilje osete epidural u „punoj snazi“, dok neke posle porođaja tvrde da im je slabo delovao. Zašto?– Tačno je da su trudnice različito obezboljene tokom porođaja i da za to ima više razloga: koncentracija anestetika koji se koriste, količina lekova koji se daju u toku porođaja, ali i osetljivost trudnice na bol. Zato je balansiranje količinom i koncentracijom anestetika od početka do kraja porođaja, što je zadatak anesteziologa, odlučujuće za kvalitetno obezboljavanje porodilje – tvrdi dr Miomir Paštar.

na otprilike sat i po (vreme razgradnje anestetika u organizmu je 60-120 minuta), tako što se davala tzv. doza održavanja, koja je bila 50-60 odsto prve doze i tako do kraja porođaja. Danas postaje perfuzione pumpe, aparatići koji su instalirani na zidu pored pacijentkinje i omogućavaju kontinuiranu epiduralnu analgeziju. Posle davanja prve doze anesteziolog napravi u špricu određenu koncentraciju i kombinaciju anestetika i analgetika i pumpom kontinuirano dozira pacijentkinju do kraja porođaja. Suština je da pravilnim davanjem anestetika tokom dilatacije (otvaranja grlića) trudnica nema bolove do kompletne dilatacije. Tada se pojavljuju naponi zbog pritiska glavice bebe na bešiku i završni deo debelog creva, kada i počinje najznačajnija uloga porodilje da kvalitetnim napinjanjem, koje je naučila u školici za trudnice, pomogne bebi da se rodi i dobije dobar Apgar-scor (ocenu).

Kada epidural ne može da se primeni

Postoje trudnice koje su kontraindikovane za dobijanje epiduralne anestezije. Kontraindikacije se dele na apsolutne i relativne.

– Apsolutne kontraindikacije su kada pacijentkinja ima alergiju na lokalni anestetik (dobila je nekada lokalnu anesteziju u stomatologiji ili ambulantnoj hirurgiji i reagovala na Lidocain, Xylocain, Novocain koji se najčešće koriste, ili imala anafilaktički šok od pomenutih anestetika). Ali, drage buduće mame, ne brinite! Za proteklih skoro 18 godina rada u porodilištu i lično urađenih 10.000 -11.000 epidurala, nisam video čak ni običnu alergijsku reakciju, a kamoli anafilaktički šok – teši naše čitateljke dr Paštar.

Pacijentkinje koje imaju sepsu ili infekciju lumbalnog predela gde treba staviti epiduralni kateter, takođe ne mogu dobiti epidural, kao i one koje su iz nekog razloga operisale kičmeni stub, pa je time poremećena anatomija lumbalnih pršljenova i onemogućeno plasiranje katetera. Trudnice koje imaju poremećaj u koagulacionom statusu (zato je i neophodna laboratorijska analiza) takođe ne mogu dobiti ovu anesteziju.
Relativne kontraindikacije su nemogućnost anesteziologa da adekvatno plasira epiduralni kateter, razne skolioze, lordoze, kifoze kičmenog stuba koje otežavaju plasiranje,  neke bolesti centralnog nervnog sistema, pad krvnog pritiska (što se retko dešava u porodilištu), kao i nesaradnja trudnice.

– Ponekad, iako je trudnica potpuno zdrava i nema nijednu kontraindikaciju, događa se da joj je grlić materice već toliko otvoren da nema vremena za ceo postupak. Naime, iskusnom anesteziologu, pod uslovom da bude jako brz, treba desetak minuta da plasira kateter, a kada da dozu, njoj treba da deluje 10-20 minuta. Zato je saradnja anesteziologa i akušera veoma važna, jer ako je procena da će porođaj dogoditi kroz 30-45 minuta, onda je besmisleno stavljati epiduralni kateter – objašnjava na kraju dr Paštar.

Tekst priredila Dragana Aleksić