Kašalj leti brzinom od 150 kilometara na sat

Kašalj je zapravo refleks - odbrambeni mehanizam koji želi da "istera" problem iz disajnih organa. Nešto (sekret, zapaljenje, strano telo...) što se nalazi u disajnim putevima nadraži posebne nervne završetke (takozvane receptore za kašalj) kojih ima skoro svuda u sluznici disajnih organa (u nosu slični nervni završeci započinju kijanje). Oni preko posebnih nervnih puteva dovode prvo do dubokog udaha, a potom i do snažnog i zvučnog izdaha - kašlja. Ako se problem koji je započeo refleks odmah ne reši (a obično se tako desi), kašalj se ponavlja i svima je jasno da dete ima problem. Kada dete kašlje kapljice sekreta iz disajnih puteva lete brzinom i do 150 km/sat, pa kašalj ima i epidemiološki značaj - mikroorganizmi se od jednog deteta lako šire ka ostalima i tako se problem usložnjava.

Koje vrste kašlja se javljaju kod dece?

1. Suvi ili nadražajni

Ovo je definitivno najčešći tip kašlja kod dece!

Kod većine mališana je prouzrokovan "slivanjem" sekreta iz nosa niz grlo. U skoro celom sistemu disajnih organa se nalaze pomenuti nervni završeci koji započinju refleks kašlja, ali su oni naročito "gusti" u grlu i dušniku. Kada se dosadni sekret iz nosa tamo slije i nakupi, počinje kašalj. On je uporan, suv i dovodi do još većeg oštećenja sluzokože grla i dušnika pa ovaj začarani krug samo pogoršava stanje deteta. U početku je ovaj kašalj vlažan, pa se roditeljima čini da dete ima šta da izbaci. Ali, ubrzo se vidi da se radi o klasičnom nadražajnom fenomenu.

*Postoje respiratorni virusi koji pored stvaranja sekreta direktno "ogoljuju" sluzokožu gornjih disajnih puteva, pa se javlja ovaj tip kašlja. Dakle, upala (virusna i bakterijska) gornjih respiratornih puteva je najčešći uzrok nadražajnog kašlja.

*Ređe se sreće izolovana upala plućne maramice (pleuritis) koja je takođe puna receptora za kašalj i  dete uporno (skoro neprekidno) kašlje. Ova vrsta upale je skoro uvek udružena sa zapaljenjem pluća, pa se javlja i produktivni ("vlažni") kašalj.

* Strano telo je redak uzrok nadražajnog kašlja. Obično se komadić neadekvatne hrane (deo kikirikija ili drugi mali ali tvrdi komadići hrane) "udahne" u gornje disajne puteve i tada nastaje prilično dramatična situacija. Dete uporno kašlje, teško i nepravilno diše, a velika količina sekreta izlazi iz usta (često i nosa). Kod težih formi se javlja i plavilo (cijanoza) usana, što je po pravilu loš znak. Ovo je zaista hitno stanje, pa dete što pre treba odvesti u bolnicu ali se to, srećom, veoma retko dešava.

2.Vlažni ili produktivni kašalj

Ova vrsta kašlja nastaje kada zapaljenski proces zahvati donje disajne puteve. Sekret se nalazi u srednjim i malim bronhiolama, ili "daleko" u tkivu pluća (alveolama). Zapaljenje pluća je najčešći uzrok ovog kašlja kod dece, mada i bronhitis ima takve simptome. Tada deca mogu (ali ne moraju) da izbace sekret na usta ili nos. To može da se vidi samo kod veće dece, dok manja gutaju "iskašljani" sekret, a neretko ga i povrate ("sluzavo povraćanje").

Ovo je pravi odbrambeni kašalj jer se njime izbacuje sekret koji je uzrok kašlja. Ipak, često je i on dosadan jer je potrebno vreme da se proces zapaljenja izleči adekvatnim lekovima, pa tek onda prestaje stalno nagomilavanje sekreta, a zatim se povlači i kašalj.

*Kod manjeg broja dece se sreću dugotrajne (hronične) bolesti donjih disajnih puteva koje idu sa velikom količinom sekreta (na primer cistična fibroza) koji ih tera na kašalj. Tu se sprovodi posebna terapija i nega, pa je i borba sa produktivnim kašljem teža.

3. „Svirajući" kašalj

Ovaj kašalj je praćen karakterističnim "šištanjem" ili "sviranjem iz pluća". Tada se radi o suženju srednjih i malih disajnih puteva (bronhiola)  - bronhoopstrukciji. Tipičan primer je astma u napadu, a kod beba se ovaj kašalj sreće kod bronhiolitisa. Često se kombinuje sa "vlažnim" kašljem (naročito kod male dece), ali i tada dominira "sviranje" koje brzo dovede dete kod lekara.

Ova vrsta kašlja zaista «traži» hitan pregled, jer se bronhijalna opstrukcija može brzo pretvoriti u težak "napad gušenja".

4. „Promukli" kašalj

Iako se radi o podvrsti nadražajnog kašlja izdvojili smo ga jer predstavlja "dramatičan zvučni fenomen".

-Najčešći uzrok promuklog kašlja je laringitis - zapaljenje grkljanja. Krup (croup) je virusni laringitis kod koga se ne javlja povišena temperatura (ili je samo umerena) i najčešći je uzrok stridora (stručni izraz za promuklo disanje) koji se čuje kao "hripanje" pri udahu i izdahu. Iako dramatično zvuči, relativno lako se leči, naravno uz pomoć pedijatra.

-Daleko ređe se radi o bakterijskom zapaljenju grkljana koje prati visoka  temperatura i izuzetno loš izgled deteta. Dete mora ODMAH u bolnicu, ali je srećom ova bolest sve ređa jer je uvedena vakcina (Hib) koja sprečava najčešću bakteriju (H. influenzae) da napadne dete.

Kako se kašalj leči?

Ovde važi pravilo - izlečiti uzrok, pa će i kašalj prestati!

Ipak, postoje situacije kada treba smiriti kašalj koji ometa normalno izlečenje deteta.

-Primer je dosadni nadražajni kašalj koji je toliko uporan da deca ne mogu normalno da funkcionišu. Ne spavaju, slabije jedu i stalno kašlju. Kako se najčešće radi o virusnim infekcijama koje se ne mogu izlečiti lekovima, dete mora samo da se izbori sa virusom. Ali za to treba najmanje neokoliko dana, a sve to vreme ono uporno kašlje.

Tada se daju lekovi "smirivači" kašlja (antitusici) koji ne leče, ali umiruju tegobe. Oni deluju na receptore za kašalj, a neki od njih smiruju i centre za kašalj u centralnom nervnom sistemu. Sinetus (Omnitus, Sinecod) su tipični predstavnici ove grupe lekova dok je Pholcodine takođe antitusik, sa nešto jačim "centralnim" efektom. Ovi lekovi se NE DAJU kod blažih formi kašlja ali ako se dete budi noću, treba ih uključiti u terapiju, naravno uz dogovor sa pedijatrom.

-Produktivni kašalj se obavezno leči «udarom» na uzrok kašlja. Uz kauzalnu terapiju (lečenje uzroka kašlja) dete treba da uzima dosta tečnosti koja je najbolji "razređivač" sekreta u disajnim putevima.

Kod najvećeg broja dece sa ovom vrstom kašalja nije potrebna terapija mukoliticima (lekovima koji "razvodnjavaju" sekret), već je dovoljno uzimati malo više čajeva i vode. Ovi lekovi su rezervisani za mališane koji pate od hroničnih plućnih bolesti sa velikom količinom skreta.

-"Svirajući" kašalj se uvek leči! Bronhodilatatori uspešno rešavaju problem, ali je nekada potrebna i dodatna terapija, a kod neke dece i profilaksa (dugotrajno preventivno lečenje) koja se sprovodi pod kontrolom pedijatra alergologa.

-Postoji posebna vrsta kašlja koji traje dugo (nedeljama i mesecima) i koji "s vremena na vreme" pravi ozbiljne probleme detetu. Ovaj hronični kašalj zahteva medicinsko ispitivanje koje se radi korak po korak (od najjednostavnijih analiza do sofisticiranih dijagnostičkih procedura). Veliki deo ispitivanja može obaviti pedijatar, ali je često potreban pregled pulmologa - alergologa koji će najbolje isplanirati dalje praćenje deteta i odrediti eventualnu terapiju.

Ass. dr Goran Vukomanović, pedijatar, dr Tanja Vukomanović, pedijatar