Tehnika „fundalnog pritiska” se izvodi ručnim guranjem ili primenom konstantnog pritiska nadole rukama na vrhu materice žene. Iako se pritisak fundusa obično koristi u porođajnim salama, to je kontroverzna metoda. Nikada nije bilo pouzdanih dokaza koji bi pokazali da tehnika zaista funkcioniše. Štaviše, upotreba pritiska fundusa u određenim situacijama zapravo može izazvati komplikacije i povredu bebe, kako prenosi Birth Injury Help Center.
Šta je fundalni pritisak?
Fundalni pritisak je formalni medicinski izraz za veoma osnovnu tehniku koju medicinski stručnjaci obično koriste da bi olakšali vaginalni ili prirodni porođaj. Pritisak fundusa jednostavno znači ručno pritiskanje ili guranje nadole na vrhu materice majke. Pritisak fundusa tokom porođaja se takođe naziva nežno potpomognuto guranje. Pritisak fundusa je vrlo uobičajena tehnika koja se obično radi tokom druge faze porođaja.
Primena ručnog pritiska za ubrzavanje vaginalnog porođaja je tehnika koja postoji još od 19. veka . Tehnika je dobila ime po nemačkom ginekologu Samjuelu Kristeleru koji ju je razvio 1867. godine kao način da se beba brže pomeri kroz porođajni kanal tokom teškog vaginalnog porođaja ili drugih hitnih situacija u drugoj fazi porođaja, kako prenosi Brown and Barron. Ostala je prihvaćena akušerska praksa i trenutno se na neki način koristi u otprilike 80% svih vaginalnih porođaja.
Da li pritisak na fundus zapravo pomaže?
Iako je pritisak na fundus i dalje dobro prihvaćena akušerska praksa, nedavno je postao kontroverzan. Mnogi akušeri ginekolozi snažno preporučuju rutinsku upotrebu pritiska na fundus, dok su drugi u potpunosti osudili ovu praksu. Urađeno je nekoliko istraživačkih studija kako bi se procenilo da li upotreba pritiska na fundus zaista pomaže da se ubrza druga faza porođaja. Nijedna od ovih studija nije uspela da ustanovi bilo kakvu jasnu korist od upotrebe pritiska na dno. Konkretno, nekoliko studija nije pronašlo razliku u trajanju druge faze rađanja, za porođaje u kojima je korišćen fundalni pritisak u odnosu na one u kojima nije korišćen fundalni pritisak. Trenutno je opšti konsenzus da jednostavno ne znamo da li pritisak na fundus zaista pomaže ubrzanju rađanja ili ne.
Koji su rizici pritiska na fundus?
Dok su dokazi o prednostima pritiska na dno neubedljivi, postoji dosta dokaza koji pokazuju da primena pritiska na dno može dovesti do različitih komplikacija pri porođaju. Guranje stomaka majke tokom porođaja veštački povećava količinu pritiska materice. Pod određenim okolnostima ovo povećanje pritiska može izazvati značajne probleme.
Istraživanje je ubedljivo povezalo upotrebu pritiska na dno materice sa najmanje 3 glavne komplikacije porođaja:
- Razderotine perineuma: razderotine perineuma nastaju kada se koža i meko tkivo između majčine vagine i anusa pocepaju tokom porođaja. Razderotine perineuma dolaze u nekoliko stepena ozbiljnosti. Većina su površne razderotine koje zaceljuju same od sebe bez lečenja. Teže razderotine perineuma mogu biti veoma ozbiljne i izazvati dugoročne posledice po majku. Upotreba fundalnog pritiska značajno povećava rizik od težih (3. i 4. stepena ) perinealnih laceracija.
- Ruptura materice: ruptura materice je kada se zid materice zapravo raspada u nekom trenutku tokom porođaja. Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija koje mogu nastati tokom porođaja. Kada se zid materice pocepa, beba je pod neposrednom pretnjom od nedostatka kiseonika i hitan carski rez mora da se uradi odmah. Primena pritiska na dno je povezana sa povećanom stopom rupture materice.
- Inverzija materice: akutna inverzija materice je veoma retka komplikacija porođaja koja se javlja kada se materica majke okrene naopako (delimično ili potpuno) nakon što beba izađe. Inverzija materice može izazvati smrt majke od unutrašnjeg krvarenja i šoka. Neki istraživači su povezali pritisak na fundus sa povećanim rizikom od ove retke komplikacije.
Fundalni pritisak i distocija ramena
Distocija ramena je potencijalno ozbiljna komplikacija porođaja koja se javlja kada se bebino rame (ili ramena) zaglavi iza majčine karlične kosti, sprečavajući bebu da uđe u porođajni kanal. Kada se pojavi distocija ramena, beba ostaje opasno zaglavljena sa glavom u porođajnom kanalu. Lekari moraju brzo pomeriti rame i isporučiti bebu kako bi izbegli nedostatak kiseonika.
Primena fundalnog pritiska se ponekad koristi u kombinaciji sa drugim akušerskim tehnikama kao odgovor na distociju ramena. Ovo, međutim, može biti problematično, jer dodatna sila nadole usled pritiska fundusa može gurnuti bebino rame još jače uz majčinu karlicu. Ova vrsta sile može slomiti bebinu ključnu kost ili oštetiti mrežu nerava na dnu vrata koja se naziva brahijalni pleksus. Povrede brahijalnog pleksusa izazivaju trajnu povredu porođaja koja se naziva Erbova paraliza .
Upotreba pritiska na fundus je u suprotnosti sa medicinskim uputstvima širom sveta
Iako je Kristelerov manevar star i postao široko praktikovan širom sveta, na kraju je postao predmet mnogih kontroverzi. Mnogi medicinski stručnjaci obeshrabruju njegovu upotrebu, a neka mesta su je potpuno zabranila zbog navodnih rizika koje predstavlja za majku i bebu. Slomljene kosti i rupture organa su samo neki od tih rizika.
Svetska zdravstvena organizacija (SZO) ne preporučuje upotrebu Kristelerovog manevra. Upotreba pritiska na dno je zabranjena u Ujedinjenom Kraljevstvu i generalno je ne preporučuju mnoge medicinske ustanove i praktičari u Sjedinjenim Državama. Uprkos tome, mnogi praktičari i dalje redovno koriste ovu tehniku tokom procesa porođaja u SAD i inostranstvu, posebno u Evropi.
Evropa je poznata po tome što održava mnoge zastarele i opasne prakse porođaja. Asošiejted pres otkriva da se pritisak na fundus koristi u 22% porođaja u Francuskoj, dok su lekari, medicinske sestre i babice u zemljama poput Bugarske, Hrvatske, Mađarske, Italije, Portugala, Rumunije i Španije prijavile da se manevar koristi nedeljno, ako ne svakodnevno na poslu.
Rizik korišćenja pritiska na dno pri porođaju
Fundalni pritisak se previše koristi i nedovoljno proučava. Studija o pritisku na fundus iz 2017. objavljena u Cochrane Revievs otkrila je da nema dovoljno informacija da bi se u potpunosti podržale prednosti ili štetni efekti tehnike. Na kraju, studija zaključuje da ne postoje dokazi koji bi podržali njegovu upotrebu u drugoj fazi porođaja.
Druge studije i anegdotske informacije ukazuju na vrlo jasne i zabrinjavajuće rizike korišćenja pritiska na fundus u porođajnom odeljenju. Rizici su porođajne povrede za majku i bebu. Jedan od najzabrinjavajućih je rizik od avulzije mišića levator ani ili kidanja glavnog mišića karličnog dna od stidne kosti. Ova povreda može dovesti do slabosti mišića koja može dovesti do inkontinencije ili organa koji padaju iz svog normalnog položaja i vire u vaginu (stanje poznato kao prolaps karličnih organa ).
Lista povreda i komplikacija pri porođaju zbog pritiska na dno
Povrede majke:
- Oštećeni ili rupturirani organi
- Prolaps karlice
- Teški bol u stomaku
- Slomljene kosti kao što je prelom rebara
- Vaginalne razderotine (perinealne suze)
- Urinarna ili fekalna inkontinencija
- Bolan polni odnos (dispareunija)
- Nemogućnost mokrenja nakon porođaj (postpartalna retencija urina)
- Druge komplikacije karličnog dna
Povreda pri rođenju novorođenčeta:
- Zaglavljivanje ramena iza stidne kosti majke (distocija ramena)
- Oštećenje nerava
- Oštećeni krvni sudovi što dovodi do krvarenja
- Fetalna acidoza (velike količine kiseline koja se nakuplja u krvi)
- Odvajanje placente što može dovesti do nedostatka kiseonika
- Bilo koja od ovih povreda može dovesti do drugih teških komplikacija i stanja.
Cerebralna paraliza, na primer, može biti uzrokovana oštećenim krvnim sudovima u mozgu i krvarenjem.
Lekari I medicinske sestre retko traže saglasnost za korišćenje pritiska na dno
Pritisak na fundus se često primenjuje bez informisanog pristanka majke. Neki pružaoci medicinske nege veruju da je to rutinska procedura tokom porođaja. Oni ga koriste bez da prethodno razgovaraju sa majkom o tome i mogu ignorisati molbe majke da prestanu. Upotreba tehnike se retko navodi u medicinskoj dokumentaciji pacijenata, što otežava njenu pojavu. Dalje, nedostatak izveštavanja bi mogao da ukaže na svest medicinskih stručnjaka o rizicima i tabu prirodi njegove upotrebe.
(Yumama/J.D.)
BONUS VIDEO